Aplicación de la Telemática en el monitoreo remoto de Bancos de Muestras Biológicas. Estudio Preliminar

Las serotecas son espacios destinados para el resguardo de Muestras Biológicas (MB) de procesos diagnósticos y científicos. El Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) cuenta con ocho congeladores de Ultra Baja Temperatura (UBT) distribuidos en dos serotecas. El sistema de monitoreo diseñado se evaluó durante cuatro meses, mientras registraba y enviaba alertas de tres UBT instalados en una de las serotecas y de su temperatura ambiente. Se recabó información de los usuarios respecto al rango de las temperaturas de cada UBT, tipo de MB almacenadas y su criterio de conservación. Se emplearon controladores de temperatura con sensores PT 100 conectados a un convertidor RS485/Ethernet en cada congelador. El sistema monitoreó, registró y alertó vía correo electrónico a los usuarios y técnicos biomédicos sobre los incidentes por temperaturas fuera del rango y falla de comunicación. En total se registraron 25 incidentes, 17 referentes al tiempo de apertura de puerta, 5 por temperatura elevada del ambiente y 3 por problemas en la conexión de red. La aplicación de la telemática fue determinante para monitorear en tiempo real las temperaturas de los congeladores UBT y del ambiente para garantizar que la cadena de frío no se vea afectada. De esta forma se cuenta con una herramienta que notifica a los usuarios de serotecas y biobancos los incidentes eléctricos o eventos que afecten el rango de temperatura necesario para la preservación de los materiales biológicos, permitiéndoles realizar una intervención oportuna y así garantizar la correcta preservación de las MB.

The serum banks are spaces used for the protection of Biological Samples (BS) of diagnostic and scientific processes. The Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) has eight Ultra Low Temperature (ULT) freezers distributed in two serum banks. The designed monitoring system was evaluated for four months, while recording and sending alerts of three ULTs installed in one of the serum banks and their ambient temperature. Information was collected from users regarding the temperature range of each ULT, type of stored BS and their conservation criteria. Temperature controllers with PT 100 sensors connected to an RS485/Ethernet converter were used in each freezer. The system monitored, recorded and alerted users and biomedical technicians via email about incidents due to temperatures outside the range and communication failure. In total, 25 incidents were recorded, 17 related to door opening time, 5 due to high ambient temperature and 3 due to network connection problems. The application of telematics was decisive in monitoring the temperatures of the ULT freezers and the environment in real time to ensure that the cold chain was not affected. In this way, there is a tool that notifies users of serum banks and biobanks of electrical incidents or events that affect the temperature range necessary for the preservation of biological materials, allowing them to perform a timely intervention and thus guaranteeing the correct preservation of the BS.

Factibilidad de la utilización de la inteligencia artificial para el cribado de pacientes con COVID-19 en Paraguay / Feasibility of using artificial intelligence for screening COVID-19 patients in Paraguay / Viabilidade do uso de inteligência artificial na triagem de pacientes com COVID-19 no Paraguai

RESUMEN Objetivo. Estudiar la factibilidad de utilización de la inteligencia artificial como método sensible y específico para el cribado de COVID-19 en pacientes con afecciones respiratorias empleando imágenes de tórax obtenidas con tomógrafo y una plataforma de telemedicina. Métodos. Entre marzo del 2020 y junio del 2021 se realizó un estudio observacional descriptivo multicéntrico de factibilidad basada en inteligencia artificial (IA) para el cribado de COVID-19 en imágenes de tórax de pacientes con afecciones respiratorias que acudieron a hospitales públicos. El diagnóstico de las imágenes tomográficas de tórax se realizó a través de la plataforma de IA; luego, se comparó con el diagnóstico molecular (RT-PCR) para determinar la concordancia entre ambos y analizar su factibilidad para el cribado de pacientes con sospecha de COVID-19. Las imágenes y los resultados diagnóstico se enviaron a través de una plataforma de telemedicina. Resultados. Se realizó el cribado de 3 514 pacientes con sospecha diagnóstica de COVID-19, en 14 hospitales a nivel nacional. La mayoría de los pacientes tenían entre 27 y 59 años, seguidos por los mayores de 60 años. La edad promedio fue de 48,6 años; el 52,8% eran de sexo masculino. Los hallazgos más frecuentes fueron neumonía grave, neumonía bilateral con derrame pleural, enfisema pulmonar bilateral y opacidad difusa en vidrio esmerilado, entre otros. Se determinó un promedio de 93% de concordancia y 7% de discordancia entre las imágenes analizadas mediante IA y la RT-PCR. La sensibilidad y especificidad del sistema de IA, obtenidas comparando el resultado del cribado obtenido por IA con la RT-PCR, fueron de 93% y 80% respectivamente. Conclusiones. Es viable la utilización de IA sensible y específica para la detección rápida estratificada de COVID-19 en pacientes con afecciones respiratorias utilizando imágenes obtenidas mediante tomografía de tórax y una plataforma de telemedicina en los hospitales públicos de Paraguay.

ABSTRACT Objective. Study the feasibility of using artificial intelligence as a sensitive and specific method for COVID-19 screening in patients with respiratory conditions, using chest CT scan images and a telemedicine platform. Methods. From March 2020 to June 2021, the authors conducted an observational descriptive multicenter feasibility study based on artificial intelligence (AI) for COVID-19 screening using chest images of patients with respiratory conditions who presented at public hospitals. The AI platform was used to diagnose chest CT scan images; this was then compared with molecular diagnosis (RT-PCR) to determine whether they matched and to analyze the feasibility of AI for screening patients with suspected COVID-19. A telemedicine platform was used to send images and diagnostic results. Results. Screening of 3 514 patients with a suspected COVID-19 diagnosis was performed in 14 hospitals around the country. Most patients were aged 27 to 59 years, followed by those over 60. The average age was 48.6 years; 52.8% were male. The most frequent findings were severe pneumonia, bilateral pneumonia with pleural effusion, bilateral pulmonary emphysema, and diffuse ground glass opacity, among others. There was an average of 93% matching and 7% mismatching between images analyzed by AI and RT-PCR. Sensitivity and specificity of the AI system, obtained by comparing AI and RT-PCR screening results, were 93% and 80% respectively. Conclusions. The use of sensitive and specific AI for stratified rapid detection of COVID-19 in patients with respiratory conditions by using chest CT scan images and a telemedicine platform in public hospitals in Paraguay is feasible.

RESUMO Objetivo. Examinar a viabilidade do uso de inteligência artificial como um método sensível e específico de triagem de COVID-19 em pacientes com afecções respiratórias, empregando imagens obtidas por exame de tomografia do tórax e uma plataforma de telemedicina. Métodos. Entre março de 2020 e junho de 2021, foi realizado um estudo observacional descritivo multicêntrico sobre a viabilidade do uso de inteligência artificial (IA) para a triagem de COVID-19, empregando imagens do tórax de pacientes com afecções respiratórias atendidos em hospitais da rede pública. O diagnóstico das imagens obtidas em tomografia do tórax foi realizado por meio de uma plataforma de IA e, em seguida, cotejado com o diagnóstico molecular (RT-PCR) para determinar a concordância entre os métodos utilizados e analisar a viabilidade deste processo para a triagem de pacientes com suspeita de COVID-19. As imagens e os resultados do exame diagnóstico foram disponibilizados em uma plataforma de telemedicina. Resultados. Foi realizada a triagem de 3 514 pacientes com suspeita de COVID-19 atendidos em 14 hospitais de todo o país. Os pacientes, na sua maioria, tinham entre 27 e 59 anos de idade ou pertenciam à faixa etária acima de 60 anos, com média de idade de 48,6 anos, sendo que 52,8% eram do sexo masculino. Os achados mais comuns foram pneumonia grave, pneumonia bilateral com derrame pleural, enfisema pulmonar bilateral e opacidade difusa em vidro fosco, entre outros. Verificou-se, em média, 93% de concordância e 7% de discordância entre as imagens analisadas com uso de IA e os resultados do exame de RT-PCR, com uma sensibilidade de 93% e especificidade de 80% desse sistema de triagem. Conclusões. Demonstrou-se que o uso de um sistema de IA sensível e específico é viável nos hospitais públicos do Paraguai para a detecção rápida estratificada de COVID-19 em pacientes com afecções respiratórias, empregando imagens de exame de tomografia do tórax e uma plataforma de telemedicina.

Aplicación de tecnologías disruptivas en telemedicina para la cobertura universal de servicios de salud / Application of disruptive technologies in telemedicine for universal coverage of health services

La aplicación de tecnologías disruptivas en telemedicina facilita la accesibilidad a tecnologías diagnósticas de poblaciones remotas sin acceso a especialistas y mejora la cobertura universal de servicios de salud. Este estudio realizado por la Unidad de Telemedicina del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) en colaboración con el Dpto. de Ingeniería Biomédica e Imágenes del Instituto de Investigaciones en Ciencias (IICS-UNA) sirvió para evaluar la utilidad de aplicaciones de tecnologías disruptivas en telemedicina para la cobertura universal de servicios de salud. Para el efecto se analizaron los resultados obtenidos por la red de telediagnóstico implementado en 67 hospitales del MSPBS. En dicho sentido se analizaron 540.397 diagnósticos remotos realizados entre enero del 2014 y septiembre de 2019. Del total, el 33,174 % (179.274) correspondieron a estudios de tomografía, 64,825 % (350.313) a electrocardiografía (ECG), 1,997 % (10.791) a electroencefalografía (EEG) y 0,004 % (19) a ecografía. La concordancia entre el diagnostico remoto y el diagnóstico "cara a cara" fue del 95 %. Con el diagnostico remoto se logró una reducción del coste que supone un beneficio importante para cada ciudadano del interior del país. Los resultados obtenidos evidencian que la aplicación de tecnologías disruptivas en telemedicina puede contribuir para la cobertura universal de servicios con tecnologías diagnósticas, maximizando el tiempo y productividad del profesional, aumentando el acceso y la equidad, y disminuyendo los costos. Sin embargo antes de su implementación generalizada se deberá contextualizar con el perfil epidemiológico regional. Palabras claves: tecnología disruptiva, aplicación, tecnología diagnóstica, telemedicina, cobertura universal, servicios de salud, innovación tecnológica.

Introduction: The application of disruptive technologies in telemedicine facilitates accessibility to diagnostic technologies of remote populations without access to specialists and improves universal coverage of health services. This study was carried out by the Telemedicine Unit of the Ministry of Public Health and Social Welfare (MSPBS) in collaboration with the Department of Biomedical Engineering and Imaging of the Institute of Research in Sciences (IICS-UNA). Objective: to evaluate the usefulness of disruptive technology applications in telemedicine for universal coverage of health services January 2014 to September 2019. Material and Method: observational and descriptive design study included 540,397 patients. For this purpose, the results obtained by the telediagnostic network implemented in 67 MSPBS hospitals were analyzed. In this regard, 540,397 remote diagnoses carried out between January 2014 and September 2019 were analysed. Results: of the total, 33.174% (179,274) were CT studies, 64.825% (350,313) electrocardiography (ECG), 1.997% (10,791) electroencephalography (EEG) and 0.004% (19) ultrasound. The concordance between remote diagnosis and "face-to-face" diagnosis was 95%. Conclusion: remote diagnosis achieved a cost reduction that is an important benefit for every citizen of the interior of the country. The results show that the application of disruptive technologies in telemedicine can contribute to the universal coverage of services with diagnostic technologies, maximizing the time and productivity of the professional, increasing access and equity, and lowering costs. However, prior to widespread implementation, the regional epidemiological profile should be contextualized. Keywords: Disruptive technology, application, diagnostic technology, telemedicine, universal coverage, health services, technological innovation.

Telemedicina en el Paraguay: Aportes del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Asunción (IICS-UNA) / Telemedicine in Paraguay: Contributions of the Institute of Research in Health Sciences, National University of Asunción (IICS-UNA)

Entendemos a la Telemedicina como un sistema de prestación de servicios que tiene como objetivo principal apoyar a la medicina por medio de la tecnología. En el Paraguay existen áreas rurales o remotas de difícil acceso en donde no llegan los servicios especializados que muchas veces son necesarios en esas comunidades, la Telemedicina se convirtió en una herramienta muy eficaz para dar una solución confiable, eficaz y barata. Este artículo pretende evidenciar los aportes del grupo de investigación del Departamento de Ingeniería Biomédica e Imágenes (IBI) del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Asunción (IICS-UNA) desde 1999 y en colaboración estratégica con otras instituciones, en cuanto al desarrollo y aplicaciones de la Telemedicina en el Paraguay. Para eso se realizó una revisión histórica de dichos aportes en las diferentes aplicaciones que comprenden la Telemedicina; Telediagnóstico, Telemática y en Teleeducación. El producto de más impacto a nivel de la salud pública indudablemente es el Sistema Nacional de Telemedicina, que desde 2014 y hasta la fecha presenta más de 400.000 diagnósticos especializados -Tele ecografías, Tele electrocardiografía, Tele electroencefalografía, Tele tomografía - en las regiones más necesitadas del país(AU)

[Tecnologías biomédicas] / [Biomedical technologies]

El desarrollo e incorporación de las tecnologías sanitarias han impulsado considerablemente el acceso a la atención y fortalecido la capacidad de pronóstico, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de patologías que afectan a la población. Las innovaciones tecnológicas sanitarias han facilitado el ejercicio de muchas prácticas médicas sin la presencia directa de un profesional de la salud y una de dichas innovaciones lo constituye sin duda la telemedicina. Esta herramienta basada en tecnologías de la información y comunicación (TICs) facilita la reducción de la brecha de accesibilidad, equidad y mejora la cobertura de los servicios sanitarios, y sobre todo presenta su principal fortaleza en la asistencia diagnóstica y seguimiento de tratamientos a distancia (remota)(AU)

Impacto en la salud pública del sistema de telediagnóstico implementado en Paraguay / Public health impact of a remote diagnosis system implemented in regional and district hospitals in Paraguay / Impacto sobre a saúde pública do sistema de telediagnóstico implementado em hospitais regionais e distritais do Paraguai

RESUMEN Objetivo Determinar la viabilidad y puesta en marcha de un sistema de telediagnóstico para dar asistencia sanitaria a poblaciones remotas y dispersas del Paraguay. Métodos El estudio fue realizado en todos los hospitales regionales, generales y principales hospitales distritales de las 18 regiones sanitarias del Paraguay. En el sistema se registraron los datos clínicos y las imágenes tomográficas, ecográficas y trazados electrocardiográficos del paciente que precisaba de un diagnóstico por parte de un médico especialista. Esta información se transmitió a los especialistas en imagenología y en cardiología para su diagnóstico remoto y posterior envío del informe a los hospitales conectados al sistema. Se analizó el costo-beneficio e impacto de la herramienta de telediagnóstico desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Resultados Entre enero de 2014 y mayo de 2015 se realizaron 34 096 telediagnósticos distribuidos en 25 hospitales a través del Sistema de Telemedicina del Ministerio de Salud. El costo unitario promedio del diagnóstico remoto fue de USD 2,6 (dólares estadounidenses) para electrocardiograma (ECG), tomografía y ecografía, mientras que el costo unitario para el diagnóstico “cara a cara” fue de UDS 11,8 para ECG; USD 68,6 para tomografía y USD 21,5 para ecografía. La reducción del costo mediante el diagnóstico remoto fue de 4,5 veces para ECG; 26,4 veces para tomografía y de 8,3 veces para ecografía. En términos monetarios, la implementación del sistema de telediagnóstico, durante los 16 meses del estudio, significó un ahorro promedio de USD 2 420 037. Conclusión Paraguay cuenta con un sistema de telediagnóstico para electrocardiografía, tomografía y ecografía aplicando las tecnologías de la información y comunicación (TIC) de bajo costo, basadas en software libre y escalable a otros tipos de estudios diagnósticos a distancia; de interés para la salud pública. Con una aplicación práctica del telediagnóstico, se contribuyó al fortalecimiento de la red integrada de servicios y programas de salud, lo que permitió maximizar el tiempo del profesional y su productividad, mejorar la calidad, aumentar el acceso y la equidad, y disminuir los costos.

ABSTRACT Objective Determine the viability of a remote diagnosis system implemented to provide health care to remote and scattered populations in Paraguay. Methods The study was conducted in all regional and general hospitals in Paraguay, and in the main district hospitals in the country’s 18 health regions. Clinical data, tomographic images, sonography, and electrocardiograms (ECGs) of patients who needed a diagnosis by a specialized physician were entered into the system. This information was sent to specialists in diagnostic imaging and in cardiology for remote diagnosis and the report was then forwarded to the hospitals connected to the system. The cost-benefit and impact of the remote diagnosis tool was analyzed from the perspective of the National Health System. Results Between January 2014 and May 2015, a total of 34 096 remote diagnoses were made in 25 hospitals in the Ministry of Health’s telemedicine system. The average unit cost of remote diagnosis was US$2.6 per ECG, tomography, and sonography, while the unit cost of “face-to-face” diagnosis was US$11.8 per ECG, US$68.6 per tomography, and US$21.5 per sonography. As a result of remote diagnosis, unit costs were 4.5 times lower for ECGs; 26.4 times lower for tomography, and 8.3 times lower for sonography. In monetary terms, implementation of the remote diagnosis system during the 16 months of the study led to average savings of US$2 420 037. Conclusion Paraguay has a remote diagnosis system for electrocardiography, tomography, and sonography, using low-cost information and communications technologies (ICTs) based on free software that is scalable to other types of remote diagnostic studies of interest for public health. Implementation of remote diagnosis helped to strengthen the integrated network of health services and programs, enabling professionals to optimize their time and productivity, while improving quality, increasing access and equity, and reducing costs.

RESUMO Objetivo Avaliar a viabilidade e a implementação de um sistema de telediagnóstico destinado a oferecer assistência de saúde a populações remotas e dispersas do Paraguai. Métodos O estudo foi realizado em todos os hospitais regionais e gerais e nos principais hospitais distritais das 18 regiões sanitárias do Paraguai. Foram registrados no sistema os dados clínicos, as imagens tomográficas e ecográficas e os traçados eletrocardiográficos de pacientes que precisavam de um diagnóstico por parte de um médico especialista. Estas informações foram transmitidas a especialistas em diagnóstico por imagem e cardiologia para que fizessem o diagnóstico remoto e enviassem então os laudos aos hospitais conectados ao sistema. Analisou-se a relação custo-benefício e o impacto da ferramenta de telediagnóstico da perspectiva do Sistema Nacional de Saúde. Resultados Entre janeiro de 2014 e maio de 2015, foram realizados 34.096 telediagnósticos em 25 hospitais através do Sistema de Telemedicina do Ministério da Saúde. O custo unitário médio do diagnóstico remoto foi de US$ 2,6 (dólares americanos) para eletrocardiografia (ECG), tomografia e ecografia, enquanto que o custo unitário para o diagnóstico presencial foi de US$ 11,8 para ECG, US$ 68,6 para tomografia e US$ 21,5 para ecografia. A redução do custo pelo uso do diagnóstico remoto foi de 4,5 vezes para ECG, 26,4 vezes para tomografia e 8,3 vezes para ecografia. Em termos monetários, a implementação do sistema de telediagnóstico, ao longo dos 16 meses do estudo, representou uma economia média de US$ 2.420.037. Conclusão O Paraguai conta com um sistema de telediagnóstico para eletrocardiografia, tomografia e ecografia que utiliza tecnologias da informação e comunicação (TIC) de baixo custo, baseadas em software livre e ampliáveis a outros tipos de exames diagnósticos à distância que são de interesse para a saúde pública. A aplicação prática do telediagnóstico contribuiu para o fortalecimento da rede integrada de serviços e programas de saúde, o que permitiu maximizar o tempo dos profissionais e sua produtividade, melhorar a qualidade, aumentar o acesso e a equidade e reduzir os custos.

Innovación tecnológica en servicios diagnósticos públicos del Paraguay / Technological innovations in public diagnostic services of Paraguay

A través de innovaciones tecnológicas basadas enlas tecnologías de la información y comunicación(TIC) pueden desarrollarse sistemas de telediagnósticoventajosos para mejorar la atención de lasalud de poblaciones remotas que no tienen accesoa los médicos especialistas. Este estudio realizadopor la Unidad de Telemedicina del Ministeriode Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) encolaboración con el Dpto. de Ingeniería Biomédicae Imágenes del Instituto de Investigaciones enCiencias de la Salud de la Universidad Nacional deAsunción (IICS-UNA) y la Universidad del PaísVasco (UPV/EHU) sirvió para evaluar la utilidadde un sistema de telediagnóstico en la salud pú-blica. Fueron analizados los resultados obtenidospor el sistema de telediagnóstico de 54 hospitalesregionales, distritales, especializados y centros desalud del MSPBS. Fueron realizados 182.406 diagnósticosremotos de enero del 2014 a noviembrede 2016 a través del sistema. Del total, el 37,32% (68.085) correspondieron a estudios de tomografía,62,00 % (113.059) a electrocardiografía(ECG), 0,68 % (1243) a electroencefalografía(EEG) y 0,01 % (19) a ecografía. Se observó unadiferencia importante en el coste de diagnóstico remotoen relación al diagnóstico “cara a cara”, enel análisis se incorporaron los costos de implantacióny mantenimiento de la TIC para el diagnósticoremoto y los costos de transporte, alimentación yoportunidad para el diagnóstico “cara a cara”. Lareducción del coste a través del diagnóstico remoto supone un beneficio importante para cada ciudadanodel interior del país toda vez que el costepromedio de diagnóstico remoto para cada hospitalsea igual o inferior al coste total del diagnósticocara a cara...

Through based on information and communicationtechnologies (ICT), advantageous telediagnosticsystems can be developed to improve the healthcare of remote populations that do not have accessto specialist doctors. This study was carried outby the Telemedicine Unit of the Ministry of PublicHealth and Social Welfare (MSPBS – acronym inspanish) in collaboration with the Department of Biomedical Engineering and Medical Imaging ofthe Institute of Research in Health Sciences of theNational University of Asunción (IICS-UNA acronymin spanish) and the University of the BasqueCountry (UPV / EHU acronym in spanish) servedto evaluate the utility of a telediagnostic system inpublic health. The results obtained by the telediagnosticsystem of 54 regional, district, specializedhospitals and health centers of the MoH (MSPBS)were analyzed. A total of 18.406 remote diagnoseswere performed from January 2014 to November2016 through the system. Of the total, 37.32%(68,085) corresponded to tomography studies(CT), 62.00% (113.059) to electrocardiography(ECG), 0.68% (1243) to electroencephalography(EEG) and 0.01% (19) to ultrasound. A significantdifference was observed in the cost of remote diagnosisin relation to the “face-to-face” diagnosis,in the analysis the costs of implementation andmaintenance of the ICT for the remote diagnosisand transport, feeding and opportunity costs forthe diagnosis “face to face” diagnosis,in the analysis the costs of implementation andmaintenance of the ICT for the remote diagnosisand transport, feeding and opportunity costs forthe diagnosis “face to face” were incorporatedinto the analysis. Reducing costs through remotediagnosis is an important benefit for every citizenof the interior of the country, since the average costof remote diagnosis for each hospital is equal toor less than the total cost of face-to-face diagnosis...

Medicina Nuclear en el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Asunción (IICS–UNA): Estado actual y proyecciones / Nuclear Medicine at the Health Sciences Research Institute, National University of Asuncion): Current state and projections

En el sector público el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) fue el pionero en la implementación de la medicina nuclear en el país en los años 80, con el apoyo del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA). Desde su implementación el servicio de medicina nuclear del IICS ha servido de apoyo a los pacientes de escasos recursos que acuden al Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción (UNA), y otras instituciones tanto de la capital como del interior del país, realizando estudios óseos, tiroideos, renales, y cardiológicos, junto con la terapia con iodo radiactivo para el tratamiento del cáncer de tiroides. En el presente año, 2014, el IICS inaugurará una nueva sede en el campus de la UNA en San Lorenzo, que incluye una moderna infraestructura edilicia para el servicio de medicina nuclear, siguiendo las normativas nacionales e internacionales de protección radiológica. A través de varios proyectos de cooperación técnica nacionales y regionales de la OIEA se logró la formación de recursos humanos en el exterior del país, la donación de una gammacamara SPECT (Tomógrafo por emisión de fotón único) que brinda imágenes en 3D, para reemplazar la primera gammacamara planar con que contaba el IICS. De esta manera se podrán realizar muchas de las funciones de esta especialidad, como el diagnóstico, estatificación, tratamiento, pronóstico y seguimiento de enfermedades prevalentes en el país como las metástasis óseas, tiroideas, renales, cardiológicas, gástricas, hematológicas y oncológicas. También está prevista la expansión de la especialidad con la utilización de tecnologías hibridas SPECT/CT, Tomografía por emisión de Positrones/Tomografía Computarizada (PET/CT) y la utilización de radionúclidos de terapias marcados con anticuerpos monoclonales y péptidos.

In the Paraguayan public sector, theInstituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud(IICS)was the pioneer in the implementation of nuclear medicine in the eighties with thesupport of the International Atomic Energy Agency(IAEA). The nuclear medicine serviceof the IICS has acted as support for the low-income patients that attend the ClinicsHospital of the Faculty of MedicalSciences of the National University of Asuncion (UNA inSpanish) and other institutions of the capital and the countryside, performing bone,thyroid, renal and cardiologic studies together with the radioactive iodine therapy for thetreatment of thyroid cancer. In 2014, the IICS will open its new facilities in the campus ofthe UNA in San Lorenzo, where there will be a modern building infrastructure for the newnuclear medicine service, following national and international guidelines for radiological protection. Through several projects of national and regional technical cooperation ofIAEA, human resources were trained abroad, and a SPECT gamma chamber, providing 3-D images, was donated to replace the first plane gamma chamber the IICS had. Thus,many functions of this specialty would be carried out, such asdiagnosis, staging,treatment, prognosis and follow-up of diseases prevailing in the country like bone,thyroid, renal, cardiologic, gastric, hematological and oncological metastases. Also, it isanticipated an expansion of the specialty with the use of the hybrid specialties:SPECT/CT, Positron emission tomography/Computed Tomography (PET/CT) and the useof therapies of radionuclides labeled with monoclonal antibodies and peptides.

Implementación de un sistema de televigilancia epidemiológica comunitaria mediante tecnologías de la información y la comunicación en Paraguay / Implementation of a community tele-epidemiological surveillance system using information and communication technologies in Paraguay

OBJETIVO: Exponer los resultados preliminares de la aplicación del sistema Bonis en la televigilancia epidemiológica comunitaria en Paraguay. MÉTODOS: Estudio de viabilidad y puesta en marcha realizado en una Unidad de Salud Familiar (USF) ubicada en el Bañado Sur de la ciudad de Asunción, a orillas del río Paraguay. En el sistema se registran automáticamente los datos de la persona que hace la notificación telefónica y los síntomas presentes, y se clasifican y priorizan los presuntos casos de dengue. Esta información va a agentes comunitarios que hacen el seguimiento y a especialistas encargados de la vigilancia epidemiológica. RESULTADOS: Entre abril de 2010 y agosto de 2011 se registraron 1 028 llamadas al sistema. De los 157 casos febriles informados, se realizó la visita domiciliaria a 140 (89,2%), en las que se confirmaron 52 (37,1%) casos de fiebre y dolor de cabeza o corporal y 58 (41,4%) casos de dolor de cabeza o corporal sin fiebre. Los agentes comunitarios derivaron a 49 (35,0%) de ellos a consulta médica y toma de muestra de sangre y tomaron la muestra en la propia vivienda a 19, de los que 56 (82,3%) resultaron positivos para dengue y 12 (17,4%) para influenza. CONCLUSIONES: Paraguay cuenta con un sistema de televigilancia epidemiológica comunitaria basada en las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), de bajo costo, basado en software libre y escalable a otros síntomas o trastornos sanitarios de interés. Para viabilizar su aceptación y aplicación se deben desarrollar programas de educación para fortalecer la gestión y la promoción de la salud comunitaria.

OBJECTIVE: Report preliminary results of the application of the BONIS system in community tele-epidemiological surveillance in Paraguay. METHODS: A study of viability and implementation carried out in the Family Health Unit located in Bañado Sur in the city of Asunción by the Paraguay River. The system automatically records personal data and symptoms of individuals who make telephone reports, and suspected cases of dengue are classified and prioritized. This information goes to community agents for follow-up and to specialists in charge of epidemiological surveillance. RESULTS: From April 2010 to August 2011, 1 028 calls to the system were logged. Of 157 reported cases of fever, home visits were made to 140 (89.2%); of these, fever and headache or body ache were confirmed in 52 (37.1%) cases, and headache or body ache without fever in 58 (41.4%) cases. Community agents referred 49 (35.0%) of them for medical consultation and blood tests, and they took blood samples in the homes of 19; of these, 56 (82.3%) were positive for dengue and 12 (17.4%) for influenza. CONCLUSIONS: Paraguay has a low-cost community tele-epidemiological surveillance system based on information and communication technologies and open-source software, which is scalable to other health symptoms and disorders of interest. To enable its acceptance and application, education programs should be developed to strengthen the management and promotion of community health.

Morbilidad percibida por pobladores del Bañado Sur previa a la implementación de la Vigilancia Comunitaria del Síndrome Febril Agudo, utilizando las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) / Morbidity perceived by residents of Bañado Sur previous to the implementation of the Community Surveillance of acute febrile syndrome, using Information and Communication Technologies (ICTs)

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social conjuntamente con la Universidad Nacional de Asunción, con el apoyo técnico de la Universidad del País Vasco de España, han desarrollado un sistema de vigilancia comunitaria para Síndrome Febril Agudo llamado BONIS, implementado en forma piloto en el área del Bañado Sur de Asunción-Paraguay en la Unidad de Salud Familiar (USF) de Centro de Ayuda Mutua y Salud para Todos (CAMSAT). Previa a la implementación del sistema se realizó una encuesta telefónica del 18 al 28 de Febrero de 2010 para establecer una línea de base sobre aspectos de la salud de la población. Trescientos sesenta y seis jefes de hogares fueron encuestados, de los cuales el 76,2% era del sexo femenino. En 246 hogares (70%) se reportó por lo menos una persona con alguna enfermedad. De las 438 personas enfermas reportadas, el 36,3% declaró tener hipertensión arterial, 13,5% alergias, 12,8% síndrome metabólico, 10% enfermedad del corazón, 7,8% asma, 6,8% diabetes y 5,9% síndrome respiratorio agudo. Un bajo número de personas reportó síntomas compatibles con síndromes febriles como el dengue. Las patologías que afectan a esta comunidad son similares al resto del país. Se puso en evidencia la necesidad de fortalecer los programas de promoción dirigidas a identificar y notificar los casos sospechosos de dengue. Así mismo, se pudo percibir la buena predisposición de los pobladores para colaborar en la solución de problemas relacionados a su salud, lo que propicia la implementación de la vigilancia comunitaria basada en las TICs.

The Ministry of Public Health and Social Welfare in conjunction with the National University of Asuncion, under the technical support of the University of the Basque Country of Spain, have developed a system of community surveillance for acute febrile syndrome called BONIS, established as a pilot project in the area of Bañado Sur in Asuncion, Paraguay in the the Health Family Unit Mutual Aid Center and Health for All (CAMSAT). In order to establish a baseline on the health aspects of the population; previous to the implementation of the system, a telephone survey was conducted from 18 to 28 February 2010. Three hundred and sixty six householders were surveyed, of which 76.2% were female. In 246 households (70%), at least one person with a disease was reported, yielding a total of 438 people with a disease. In this group, hypertension was the most frequent condition reported (36.3%), followed by allergies (13.5%), metabolic syndrome (12.8%), heart disease (10%), asthma (7,8%), diabetes (6.8%) and acute respiratory syndrome (5.9%). Few people reported symptoms consistent with syndromic fevers such as dengue. The pathologies that affect this community are similar to the rest of the country with a high frequency of chronic conditions. We highlight the need to strengthen community programs addressed to the identification and report of suspected cases of dengue. The community shows good attitude to collaborate in solving their own health problems, which facilitates the implementation of community surveillance based on ICTs.

Efecto de una nueva formulación de ivermectina + abamectina de larga duración contra nematodos gastrointestinales y la diferencia en ganancia de peso en bovinos / Effect of a new long life formulation of ivermectin + abamectin against gastrointestinal nematodes and the difference in weight gain in bovines

With the aim to evaluate the effect of ivermectin 2.25% + abamectin 1.25% in the reduction of gastrointestinal nematodes eggs per gram (epg) and the weight gain in bovines in 90 days, twenty four Santa Gertrudis breed, weaned calves localized in a ranch in Malpaso, Tecpatan municipality, Chiapas, Mexico, with a warm humid climate, were used. The calves were in extensive grazing on African Star and native grasslands. They were naturally infected with gastrointestinal nematodes (GIN), and were weighed on day -3. According to the individual weight and the egg count, two groups of 12 animals each, were integrated, without statistical difference in the weight and the average of epg, above of 700 eggs (P < 0.05). Group 1 was treated with one formulation of ivermectin at 2.25% + abamectina at 1.25%, in doses of 700 mcg/kg corresponding to 1 mL per 50 kg, by subcutaneous via. Group 2 was the control without anthelminthic treatment. Coprological examination was done at -3, 10, 45 and 90 days, moreover, coprocultures from each group were prepared with homogenized feces, in order to obtain larvae (L3). Weights were recorded on-3, and 45, 90 days after treatment. It was found that weight gain between Group 1, treated with 2.25% ivermectin + 1.25% abamectin, was 30.7 kg, equivalent to 350 g per day in average, with significant statistical difference (P < 0.05), in relation to the control group. The reduction percentage of epg showed difference at 10 and 45 days (P < 0.05), between the control and treated group; however, at 90 days they were not different. The genuses of GIN identified by frecuency order were: Haemonchus, Cooperia, Trichostrongylus, Oesophagostomum and Ostertagia.

Con el objetivo de evaluar el efecto de ivermectina 2.25% + abamectina 1.25% en la reducción de huevos de nematodos gastrointestinales por g de heces (hpgh) y la diferencia en la ganancia de peso en bovinos, se emplearon 24 becerros de la raza Santa Gertrudis, destetados, localizados en un rancho en Malpaso, municipio de Tecpatán, Chiapas, México, con clima cálido-húmedo. Los becerros estaban en pastoreo extensivo en potreros con pasto Estrella de África y gramas nativas. Dichos becerro, infectados con nematodos gastrointestinales (NGI) de manera natural, se pesaron el día -3 de acuerdo con los pesos individuales y las cuentas de hpgh, se conformaron dos grupos de 12 animales cada uno, sin que hubiera diferencia estadística en el peso ni en la media de hpgh, superior a 700 (P < 0.05). El Grupo1 fue tratado con una formulación de ivermectina a 2.25% + abamectina a 1.25%, en dosis de 700 mcg/kg equivalente a 1 mL por 50 kg, por vía subcutánea. El Grupo 2 fue el testigo, sin tratamiento antihelmíntico. Se realizaron exámenes coprológicos los días -3, 10, 45 y 90, además con homogeneizados de heces de cada grupo se prepararon coprocultivos para la cría de larvas (L3), el peso se registró el día -3, 45 y 90 después del tratamiento. Se encontró que la diferencia en la ganancia de peso en el G1 tratado con ivermectina 2.25% + abamectina 1.25%, fue de 30.7 kg, equivalente a 350 g por día en promedio, con diferencia estadísticamente significativa (P < 0.05) con el grupo testigo. En el porcentaje de reducción de hpgh hubo diferencia a los 10 y 45 días (P < 0.05) entre el testigo y el tratado; sin embargo, a los 90 días no la hubo. Los géneros de NGI identificados por orden de frecuencia fueron: Haemonchus, Cooperia, Trichostrongylus, Oesophagostomum, y Ostertagia.

Evaluación del equipamiento científico-laboratorial de la Universidad Nacional de Asunción / Evaluation of the laboratirial cientific equipment of the National University of Asunción

Diagnostica la calidad del funcionamiento de los equipos laboratoriales y gerenciamiento tecnológico en los laboratorios de la Universidad Nacional de Asunción

Frecuencia de eimeria spp en algunas granjas de la zona avícola de Tehuacán, Puebla, México / Frequency of eimeria spp in some farms of the poultry area of Tehuacan in the State of Puebla in Mexico

El presente trabajo se llevó a cabo con el fin de conocer la edad de máxima eliminación de ooquistes y encontrar la relación de las cantidades eliminadas con la humedad relativa ambiental, además de determinar las especies de Eimeria y su frecuencia durante ocho ciclos productivos de pollos de engorda criados en granjas comerciales bajo condiciones normales de manejo y uso de anticoccidianos, de la zona avícola de Tehuacán, Puebla, México. Se estudiaron muestras de heces frescas de casetas representativas de siete granjas de la zona, muestreadas simultáneamente de la segunda a la séptima semanas de edad. Se cuantificaron e identificaron los ooquistes de las muestras positivas utilizando las técnicas de flotación y McMaster. Se encontró que la edad promedio de máxima eliminación de ooquistes en los pollos de las granjas fue de 40 días. Se observó una relación directa entre los ciclos productivos con más alta eliminación de ooquistes y la mayor humedad relativa ambiental. La frecuencia general promedio de las especies de Eimeria de la zona fue: E .tenella, 40 por ciento; E. Brunetti, 25.6 por ciento; E. Máxima, 20.6 por ciento; y E. Acervulina, 13.8 por ciento. Sin embargo, la frecuencia varió en las granjas estudiadas, en tres hubo un predominio de E. tenella, en dos de E. brunetti, en una de E. maxima y en otra se observó la combinación de E. tenella, E. brunetti y E. maxima.

Evaluación de dos protocolos de bacterinización de gallinas de postura, mediante detección de anticuerpos inhibidores de la hemoaglutinación y protección ante un desafío controlado con Haemophilus paragallinarum / Evaluation of two bacterinization programs of field-immunized layer-hens by detection of hemagglutination-inhibition antibodies and protection against a controlled-challenge with Haemophilus paragallinarum

Se evaluaron dos protocolos de bacterinización de gallinas de postura inmunizadas en campo, de forma bivalente o trivalente, contra la coriza infecciosa, mediante detección de anticuerpos circulantes inhibidores de la hemoaglutinación y protección ante desafío controlado con los serovares A, B y C de H. paragallinarum. Gallinas inmunizadas de forma bivalente mostraron la más baja protección contra signos clínicos de coriza infecciosa cuando fueron desafiadas con el serovar A. No obstante, gallinas inmunizadas de forma bivalente mostraron protección al desafío y anticuerpos circulantes inhibidores de la hemoaglutinación para el serovar B. Gallinas inmunizadas de forma trivalente mostraron protección contra signos de coriza infecciosa para los tres serovares. No se observaron diferencias estadísticas entre los títulos de anticuerpos circulantes inhibidores de la hemoaglutinación contra un mismo serovar conferidos por bacterinas bivalentes o trivalentes. Los resultados indican que títulos elevados de anticuerpos inhibidores de la hemoaglutinación conferidos por bacterinas bivalentes o trivalentes pueden predecir protección frente a un desafío con los serovares A, B y C de H. paragallinarum.

Evaluación de dos modelos quimioterapéuticos para el control de fasciolasis bovina en clima cálido-húmedo en México / Evaluation of chemotherapeutic models for the control of Fasciola hepatica in cattle in humid warm climate in Mexico

Con el objetivo de evaluar dos modelos de control quimioterapéutico contra Fasciola hepatica, en ganado bovino infectado de manera natural y localizado en una finca en el municipio de Nautla, Veracruz, México, se aplicó el triclabendazol (tbz) en una o dos ocasiones, en diferentes meses, para reducir al máximo la eliminación de huevos. Además, se determinaron los valores de anticuerpos anti-F. hepatica y los niveles séricos de gamma-glutamil transpeptidasa (ggt) y aspartato aminotransferasa (ast). Se trataron dos grupos (G) de 23 animales cada uno, con dosis de 12 mg/kg de tbz, el G-1, testigo, en enero y el G-2 en enero y mayo. Cada 45 días, durante 10 ocasiones, se recolectaron muestras de heces de todos los animales, para realizar el recuento de huevos en 5 g (hpg). Al mismo tiempo, se tomaron muestras de sangre de 15 vacas de cada grupo, con el fin de detectar en el suero, mediante ELISA, los anticuerpos anti-F. hepatica, así como valorar los niveles de ggt y ast por espectometría. El porcentaje de reducción de tasa de la media de hpg fue 27.6 más alto en el G-2 que en el G-1, lo que concuerda con los valores más bajos de ggt detectados en el G-2. Los valores medios de la ast no rebasaron el límite normal. Los niveles de anticuerpos fueron positivos y no parecen verse afectados por el tratamiento con tbz en ninguno de los grupos.

Planificación y diseño de la infraestructura de los centros asistenciales de salud / Annual reports 1998 / Planning and design of the infrastructure of assistance health centers

Con el presente artículo se pretende contribuir para el desarrollo de normas de planeamiento y diseño de la infraestructura de los centros asistenciales de salud a través de una guía rápida de consulta con modelos de referencia, que puedan ser adaptados a las específicas circunstancias y necesidades de las diferentes regiones y grupos sociales. con este fin se recomienda tener en cuenta los criterios de planificación y diseño de la infraestructura. Las recomendaciones formuladas se basaron en modelos genéricos con los requisitos mínimos de organización y tendrán que ser adaptados antes de su implementación a la problemática local de cada centro asistencial

Cinética de excreción de huevos y títulos de anticuerpos a Fasciola hepatica, en gando bovino tratado con triclabendazol en clima cálido-húmedo en México / Kinetics of egg-excretion and antibody titres of Fasciola hepatica in cattle treated with triclabendazole in humid warm climate in Mexico

El objetivo fue determinar la prevalencia, la intensidad en la excreción de huevos y los títulos de anticuerpos anti-Fasciola hepatica expresados en densidades ópticas, en ganado vacuno tratado con triclabendazol cada 56 y 112 días durante 7 meses. Se utilizaron 42 bovinos divididos en tres grupos de 14 animales cada uno. El grupo A fue tratado con triclabendazol cada 56 días, el B cada 12, el C fue el testigo. Se emplearon las técnicas de sedimentación y Elisa. En el grupo A el número de animales positivos se redujo del 100 por ciento (día 0) a 0 por ciento (día 168). La media de huevos se redujo de 86.57 ñ 10.5 (día 0), a 0 (día 168). En el grupo B el número de animales positivos se redujo de 100 por ciento (día 0) a 14.28 por ciento (día 168), y la media de huevos de 82.85 ñ 14 (día 0) a 0.85 ñ 0.5 (día 168). En el grupo C la prevalencia siempre fue de 100 por ciento y la media de huevos excretados fluctuó de 68.14 a 78.85 durante el estudio. Entre el grupo A y el B se observaron diferencia estadísticas (P ó 0.05) en los días 84 y 112, 140 y 168 y siempre hubo diferencias con el grupo C (P ó 0.01) después del tratamiento. Las densidades ópticas se encontraron por debajo de 0.679 nm. No se encontraron diferencias estadísticas (P = 0.05) en el mismo grupo ni entre los tres grupos. La correlación entre títulos de anticuerpo y la excreción de huevos fue baja (0.26, 0.0022 y 0.011) para los grupos A, B, y C, respectivamente. Se concluye que el tratamiento con triclabendazol en ganado vacuno, aplicado cada 56 días, reduce significativamente (Pó 0.05) la excreción de huevos de F. Hepatica en comparación con el aplicado cada 112 días, y la correlación entre la cantidad de huevos y los títulos de anticuerpos expresados en densidades ópticas fueron bajas